Pourquoi des exercices pour une tendinite de l'épaule ?
Selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) publiées en 2023, le traitement des tendinopathies de la coiffe des rotateurs est d'abord médico-fonctionnel. En première intention : pas d'immobilisation, poursuite des activités tolérables, antalgiques et, si besoin, anti-inflammatoires en cure courte, avec une éducation et des conseils. Si les symptômes persistent au bout de 4 à 6 semaines, la kinésithérapie est débutée (grade B). Elle repose notamment sur un renforcement progressif de la coiffe et des muscles de l'épaule, la récupération des amplitudes et l'apprentissage d'un programme d'auto-rééducation. Dans la tendinopathie non rompue, la chirurgie n'a pas démontré son intérêt.
Les principes du programme
La HAS définit le contenu minimal du programme de kinésithérapie. Il s'organise autour de quatre axes :
- Ne pas immobiliser : en phase douloureuse, réduire les gestes qui déclenchent la douleur mais poursuivre les activités tolérables ;
- Renforcer progressivement la coiffe des rotateurs et l'ensemble des muscles de l'épaule (muscles scapulo-thoraciques et deltoïde), avec un travail de recentrage actif de la tête humérale ;
- Restaurer le mouvement : récupérer et entretenir les amplitudes, corriger la posture du rachis et de la ceinture scapulaire, travailler le contrôle neuromusculaire ;
- Rendre la personne autonome : apprendre un programme d'auto-rééducation, lutter contre la peur du mouvement (kinésiophobie), puis réintégrer les gestes du quotidien et du travail, objectif de toute réadaptation fonctionnelle.
Ce qui relève du professionnel
Devant une épaule douloureuse, d'autres diagnostics doivent être évoqués : arthrose, cause infectieuse, tumorale ou rhumatismale, douleur projetée. L'examen clinique comprend notamment un examen du rachis cervical (voir notre article sur la cervicalgie). La HAS recommande des radiographies de l'épaule en cas de persistance des symptômes après 4 à 6 semaines, ainsi qu'avant toute infiltration, et le recours à un médecin spécialiste de l'épaule en l'absence d'évolution favorable. Doser le point de départ et ajuster la progression : la tendinopathie illustre la valeur d'un programme individualisé plutôt que d'une fiche d'exercices générique.
La tendinopathie de la coiffe des rotateurs fait partie des troubles musculo-squelettiques, première maladie professionnelle reconnue en France selon l'INRS. Elle peut être reconnue au titre du tableau 57 du régime général, consacré aux affections provoquées par certains gestes et postures de travail.
Questions fréquentes
Faut-il mettre l'épaule au repos en cas de tendinite ?
Pas complètement. La HAS recommande de ne pas immobiliser l'épaule, de poursuivre les activités tolérables et de maintenir l'activité professionnelle en fonction des contraintes et de la gêne. On réduit les gestes qui provoquent la douleur, sans cesser de bouger l'épaule.
Quels exercices pour une tendinite de la coiffe des rotateurs ?
Le programme défini par la HAS associe un renforcement progressif de la coiffe et des muscles de l'épaule, un recentrage actif de la tête humérale, un travail des amplitudes, de la posture et du contrôle neuromusculaire, ainsi qu'un programme d'auto-rééducation. Le choix précis des exercices et leur dosage dépendent du bilan initial du kinésithérapeute.
Une douleur pendant l'exercice est-elle un signal d'arrêt ?
Elle doit être signalée et suivie. Selon la HAS, le rythme, la durée et la fréquence des séances sont adaptés à l'évolution des symptômes et réévalués régulièrement. Une douleur qui s'aggrave ou persiste justifie d'en parler au professionnel pour ajuster la charge.
Combien de temps pour guérir une tendinite de l'épaule ?
Selon la HAS, une amélioration clinique est attendue au bout de 6 semaines à 3 mois de kinésithérapie. En l'absence d'évolution favorable, le recours à un médecin spécialiste de l'épaule est utile.
Les infiltrations sont-elles utiles ?
Elles font partie des options prévues par la HAS lorsque les symptômes persistent après 4 à 6 semaines : une à deux infiltrations de dérivés cortisonés, espacées d'au moins 3 semaines, après des radiographies de l'épaule. Il n'est pas utile de les répéter en l'absence d'amélioration durable. Les injections d'acide hyaluronique ou de plasma riche en plaquettes n'ont pas démontré leur efficacité dans le syndrome douloureux sub-acromial.
Faut-il opérer une tendinite de l'épaule ?
Dans la tendinopathie non rompue de la coiffe des rotateurs, la chirurgie n'a pas démontré son intérêt, selon la HAS. Elle ne se discute qu'en cas d'échec d'une prise en charge médico-fonctionnelle bien conduite.
Relecture éditoriale en cours par le comité éditorial de MYA.
Contenu éditorial destiné à l'information des professionnels de santé. Il ne constitue pas un avis médical individuel et ne remplace pas l'évaluation d'un professionnel.