Observance thérapeutique : définition
L'observance thérapeutique désigne le degré de concordance entre le comportement du patient et les recommandations convenues avec le professionnel de santé : prises médicamenteuses, séances d'exercice, rendez-vous de suivi, règles hygiéno-diététiques. C'est le sens retenu par l'Organisation mondiale de la santé dans son rapport de 2003 sur l'observance des traitements au long cours. L'observance n'est pas un trait de caractère du patient : elle dépend de nombreux facteurs, dont beaucoup peuvent être modifiés par les professionnels. Elle se mesure, elle s'accompagne et elle peut s'améliorer.
Observance, adhésion, compliance : quelles différences ?
Trois termes voisins coexistent dans la littérature et méritent d'être distingués.
| Terme | Ce qu'il recouvre | Nuance |
|---|---|---|
| Observance | Le comportement observable : le patient suit-il effectivement la prescription ? | Terme de référence en français, mesurable |
| Adhésion (ou adhésion thérapeutique) | L'appropriation du traitement par le patient, y compris sa dimension d'accord et de motivation | Insiste sur le rôle actif du patient dans la décision |
| Compliance | Terme anglo-saxon historique, centré sur la conformité à la prescription | Jugé paternaliste, progressivement remplacé par adherence |
En pratique clinique française, observance et adhésion sont souvent employés de manière interchangeable. La distinction utile est ailleurs : l'observance se constate, l'adhésion se construit.
Pourquoi l'observance pèse dans les thérapeutiques par le mouvement
Pour un médicament, la non-observance prive le patient de l'effet attendu. Pour l'activité physique, le lien est encore plus direct : la régularité fait partie de la prescription. Les textes et recommandations français le disent explicitement.
- La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande de pratiquer au moins 2 h 30 d'activité physique d'intensité modérée par semaine, réparties sur 3 à 5 séances.
- Le code de la santé publique assigne à l'activité physique adaptée un objectif précis : permettre à la personne d'adopter un mode de vie physiquement actif sur une base régulière (article D. 1172-1).
- Dans le diabète de type 2, la HAS indique que c'est l'activité physique régulière qui réduit les risques de complications micro et macrovasculaires et améliore l'équilibre glycémique.
- Après un cancer du sein, colorectal ou de la prostate, la HAS recommande, à l'issue du programme d'activité physique adaptée, une activité physique ou sportive tout au long de la vie.
Or le manque d'adhésion aux programmes d'exercice est fréquemment rapporté chez les personnes atteintes de maladies chroniques et chez les personnes âgées. C'est le point de départ d'une revue de synthèse publiée en 2021 sur les facteurs de l'adhésion à l'exercice.
Les facteurs de non-observance
Cette revue parapluie a analysé 55 revues de la littérature consacrées à l'adhésion à l'exercice chez des patients atteints de maladies chroniques et chez des personnes âgées. Elle retient quatorze facteurs clés, cités chacun par au moins dix revues. Lus en creux, ils décrivent les principales raisons pour lesquelles un programme n'est pas suivi.
- Le programme lui-même : caractéristiques mal adaptées, absence de supervision, expériences désagréables, difficulté à l'intégrer dans la vie quotidienne.
- Les connaissances et les attentes du patient : information insuffisante sur les bénéfices et les risques, attentes inadaptées, faible sentiment d'efficacité personnelle.
- La place laissée au patient : rôle passif, objectifs fixés sans lui, obstacles et préférences non explorés au départ.
- Le suivi : peu de communication, peu de retour d'information, progrès non suivis ou non visibles.
- L'environnement : manque de soutien social, faible implication de professionnels de différentes disciplines.
Les leviers pour améliorer l'observance
Pris dans le bon sens, les mêmes facteurs dessinent les leviers. La revue conclut que l'adhésion à l'exercice dépend de nombreuses variables que les professionnels peuvent contrôler et modifier.
- Explorer avant de prescrire : caractéristiques de la personne, obstacles qu'elle rencontre et éléments qui peuvent l'aider.
- Adapter le programme à ses capacités et à ses préférences, avec des activités qu'elle apprécie et qui s'intègrent à son quotidien. C'est un principe central de la réadaptation fonctionnelle.
- Fixer les objectifs avec le patient et lui donner un rôle actif : la décision partagée transforme une consigne en projet.
- Informer sur les bénéfices et les risques, pour installer des attentes réalistes et renforcer le sentiment d'efficacité personnelle.
- Organiser le suivi : supervision, communication, retour d'information et suivi visible des progrès.
- S'appuyer sur un relais de proximité : le cadre du sport sur ordonnance et le réseau des Maisons Sport-Santé proposent un accompagnement encadré vers une pratique durable.
Mesurer l'observance : les méthodes disponibles
Aucune méthode n'est parfaite ; il est utile de les combiner.
- Méthodes déclaratives : questionnaires et carnets de suivi, simples à utiliser mais dépendants de la mémoire et de la perception du patient.
- Méthodes objectives indirectes : décompte des séances réalisées, présence aux rendez-vous.
- Méthodes objectives directes : mesure de la condition physique et des capacités fonctionnelles au fil du temps.
Dans un programme d'activité physique adaptée, le bilan initial et le bilan final prévus par la réglementation permettent de mettre en regard le déroulement du programme et l'évolution de la condition physique et des capacités fonctionnelles.
Questions fréquentes
Qu'est-ce que l'observance thérapeutique ?
C'est le degré de concordance entre le comportement du patient et les recommandations convenues avec le professionnel de santé. Elle concerne les prises médicamenteuses, les séances d'exercice, les rendez-vous de suivi et les règles hygiéno-diététiques.
Quelle est la différence entre observance et adhésion thérapeutique ?
L'observance décrit le comportement observable : le patient suit-il la prescription ? L'adhésion ajoute la dimension d'appropriation : le patient est-il d'accord avec son traitement et motivé pour le suivre ? Les deux termes sont souvent employés de manière interchangeable, mais l'adhésion se construit alors que l'observance se constate.
Pourquoi les patients arrêtent-ils leurs programmes d'exercices ?
Les causes sont rarement uniques. Une revue de synthèse publiée en 2021 met en avant des programmes mal adaptés ou désagréables, un manque de supervision et de suivi, des attentes inadaptées, un faible sentiment d'efficacité personnelle, un rôle passif du patient et un manque de soutien social.
Comment améliorer l'observance d'un programme d'activité physique ?
Les leviers les plus souvent cités par les revues de la littérature se combinent : explorer les obstacles et les préférences du patient, adapter le programme, fixer les objectifs avec lui, l'informer sur les bénéfices et les risques, et organiser le suivi avec un retour sur les progrès. Un relais de proximité, comme une Maison Sport-Santé, peut prendre en charge l'encadrement.
Comment mesure-t-on l'observance ?
Par des méthodes déclaratives (questionnaires, carnets de suivi), des méthodes objectives indirectes (séances réalisées, présence aux rendez-vous) et des méthodes objectives directes (évolution de la condition physique et des capacités fonctionnelles). Aucune n'étant parfaite, il est utile de les combiner.
L'observance concerne-t-elle uniquement les médicaments ?
Non. Le concept s'applique à toute recommandation de soin : traitements médicamenteux, programmes d'activité physique adaptée, rééducation, règles hygiéno-diététiques, rendez-vous de suivi. Pour l'activité physique, la régularité fait partie de la prescription elle-même.
Relecture éditoriale en cours par le comité éditorial de MYA.
Contenu éditorial destiné à l'information des professionnels de santé. Il ne constitue pas un avis médical individuel et ne remplace pas l'évaluation d'un professionnel.